88岁老人就医困难,医院收治难题及家属态度的重要性
88岁老人寻求医疗帮助,却遭遇多家医院拒收的困扰!随着老年患者的增多,面临看病问题愈发严重。最近,有一位家属在网络上发帖反映:“88岁的老人要就医,但三甲医院称没有床位,二级和三级医院也表示无法接收。”这样的情况在医院中屡见不鲜。老年人常常伴随多种基础疾病,治疗时相对复杂,出院后的康复情况也难以预测。4月25日,北京一名医生对此表示:“这种情况很普遍,因为病情并不紧急,床位应优先留给更需要的患者。而小型医院又因患者并无严重症状而不愿接收,往往只能等着那些患有更重疾病的人来。”
与此同时,医院的不愿收治也受到床位和人力资源紧张的影响。7月24日,浙江一位医务工作者透露:“在我们ICU中,有四位老年患者都是脑血管意外后昏迷多年,每天都需要精心照护,根本无法接收新患者。而夜班只安排两名护士,工作量庞大。”
老年患者的就医难题不止于此,和其他晚期病患者相似,他们面临不易的医疗问题。部分家属希望为老人提供安宁疗护,但大医院床位紧缺且小医院缺乏相关条件。许多社区医院虽然名义上提供此类服务,却无法提供止痛药物或专门病房。
老年患者的风险问题也不容小觑,不仅是病情,而是在于患者的依从性差、沟通上的障碍,提升了治疗风险。上海一位医生分享了一个实例:“曾有一位老人做了大腿动脉支架手术,术后需限制活动,但他却在凌晨偷偷起身锻炼,甚至拔掉氧气管,险些造成严重后果。”
经济问题也是一个现实考量。在DRG控费背景下,老年人群可谓是风险最高的患者。医保以病种为依据付费,但老年患者的复杂情况使得医生难以单一对待。南京大学的一项研究也指出,在最初实施DRG时,老年病医院的结算率仅为80.91%,虽后随培训提升至98.4%,CMI值却依旧低于市区高级医院的水平。
然而,在老年患者的收治上,家属的态度起着决定性作用。在许多情况下,老人无法自主决策,家属的缺席使治疗过程中变得复杂。7月28日,极目新闻报道一起案例:一位73岁老人急诊入院,陪伴他的却是未成年的孙子孙女。医生为其做了颅脑CT检查,但因未获家属同意被投诉,卫健委最终认定医院存在违规。
从接诊医生的角度来看,处境往往陷入两难:不做CT,患者可能会突发病情;而做了CT又可能面临投诉风险。此外,一些老人的子女在治疗中意见不合,也为医疗决策带来困扰。医生们意识到,真正收不收治常在一念之间。尤其是出现态度不佳或将责任推给医生的家属时,医生多半会选择不接收。
有些病情复杂且手术风险较高,出于对生命质量的考虑,医生或采取保守治疗。但患者的家属往往要求不惜一切代价进行手术,反而可能导致老人面临较大的痛苦。医生指出:“在中国传统观念中,不愿意为老人付出一切被视为不孝。即使面对科学评估,子女常会无视现实,执意治疗。”
这种现象被称为“天边孝子综合征”,不是一种真正的疾病,而是医务人员总结出的现象,最早出现在1991年,对那些长年不照顾老人却在老人生病后表现出极端关心的子女的行为进行了描述。